Service de nouvelles de comportement de santé - avec 40 pour cent de tous les crises cardiaques et problèmes cardiovasculaires reliés étant liés aux niveaux bas du prétendu « bon » cholestérol de HDL, les chercheurs ont longtemps cherché des médicaments pour augmenter la quantité de cholestérol de HDL dans la circulation du corps.

Mais un nouvel examen de 31 a randomisé des épreuves commandées publiées au journal de l'association médicale américaine suggère cela jusqu'ici, seulement l'évidence modeste soutient l'utilisation de la plupart des médicaments d'élever des niveaux de la lipoprotéine à haute densité (HDL) - bon cholestérol. Certains sont même nocifs.

Les auteurs ont conclu que tandis que les efforts d'abaisser la lipoprotéine à basse densité (LDL ou « mauvais cholestérol ») « ont uniformément réduit le risque de maladie cardiovasculaire, HDL-a basé des approches sont beaucoup plus complexes et parfois décevants. » En conséquence, « le foyer primaire devrait être sur LDL, » ledit co-auteur Mehdi Shishehbor, D.O. de revue, de la clinique de Cleveland.

« Les nouvelles sont que pas tout qui soulèvent HDL sera salutaire, » ont dit Ronald Krauss, M.D., porte-parole pour l'association américaine de coeur et directeur de la recherche d'athérosclérose à l'institut de recherche de recherche d'Oakland de l'hôpital des enfants en Californie.

« HDL est une question beaucoup plus compliquée que LDL, » a dit Prediman Shah, M.D., directeur du centre de recherches d'athérosclérose au centre médical de Cèdre-Sinai à Los Angeles. « Il est non seulement important combien HDL là coûte, mais quel sorte il est. La qualité est aussi importante que la quantité. Est la fonction bonne ou est lui [une forme de HDL] qui ne fait pas le travail correctement ? »

Il y a beaucoup de types de HDL, pas qui consolident le coeur et les vaisseaux sanguins. Les bons genres de HDL semblent porter la graisse hors des artères au foie et exécuter des fonctions dans des membranes de cellules et ailleurs. Cependant, HDLs changent considérablement dans la taille, la densité et d'autres propriétés chimiques qui changent leur capacité de soutenir la santé.

Certains genres de HDL pourraient même augmenter l'inflammation, obstruant des artères plutôt que le dégagement ils, et les médecins actuellement n'ont pas une manière simple de dire ce « mauvais » type de « bon » cholestérol de la sorte véritablement salutaire dans leurs patients. En ce moment, seulement les essais chers utilisés dans des arrangements de recherches peuvent assortir les différents types de cholestérol de HDL.

Heureusement, les changements de style de vie peuvent aider sans effets secondaires négatifs, selon la revue. « La manière la plus sûre de soulever HDL est en poids perte, exercice et cessation de tabagisme, » Shishehbor dit.

La revue a également trouvé le soutien de l'utilisation modérée d'alcool - un ou deux boissons par jour pour les hommes, un pour des femmes - bien que les médecins ne recommandent pas que les non-buveurs prennent le boire pour protéger leurs coeurs. Le soulèvement de HDL en mangeant des poissons ou en prenant l'huile de poisson à la prise d'augmentation des acides gras omega-3 est une autre stratégie efficace, la revue suggérée.

Quant aux approches pharmacologiques, la revue a constaté que la drogue actuellement disponible la plus efficace pour soulever HDL est la niacine de vitamine, prise dans les doses élevées. « Statins, niacine et fibrates sont des agents pharmalcologiques disponibles qui augmentent HDL ; cependant, ils peuvent être associés aux effets secondaires défavorables, » a dit Shishehbor, qui a recommandé la surveillance médicale étroite.

Au moins un tiers de patients ne peut pas tolérer la niacine de haut-dose, selon Shah. « L'effet secondaire le plus commun rince et démange ce des commandes des écrous de certains. » Il a dit que les méthodes existent pour réduire au minimum le problème, mais elles ne fonctionnent pas pour chacun.

En attendant, les nouveaux médicaments ont prouvé décevoir. Les épreuves d'une drogue, torcetrapib, ont fini abruptement parce que le risque accru par drogue de mortalité et la tension artérielle augmentée. La classe des drogues de diabète a appelé l'augmentation HDL de thiazolidinediones (qui incluent Avandia et Actos), mais semble également soulever le risque de problèmes cardiovasculaires.

La drogue une fois fortement espionnée de poids-perte rimonabant, qui bloque les récepteurs de cerveau a activé par la marijuana, soulève HDL ; cependant, la nourriture des États-Unis et l'administration de drogue ont récemment refusé de l'approuver parce qu'elle semble également élever le risque pour des problèmes psychiatriques comme la dépression.

« Je beaucoup davantage suis excité au sujet de la perspective de ce qui vient dans ce secteur en trois à cinq années à venir, » ai dit Shah, qui étudie des approches à amplifier HDL qui emploient les mécanismes différents de ceux qui ont été associés aux problèmes. Les épreuves cliniques d'une thérapie de gène basée sur sa recherche sont actuellement en cours.

Les gens avec des niveaux de sang de cholestérol de HDL plus humblement que 35 mg/dl ont huit fois le risque de maladie de coeur comparé à ceux avec 65mg/dL ou davantage. Environ 16 pour cent à 18 pour cent des hommes ont les niveaux bas de cholestérol de HDL, comparés à 3 pour cent à 6 pour cent de femmes.